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海南省卫生计生委会同海南省发展改革委、省人力资源社会保障厅、中国保监会海南保监局联合印发了《海南省医师多点执业管理办法》。其中多项措施为全国首创,将彻底解除医生“动起来”的束缚,促进优质医疗人才资源下沉基层。请谈谈你对这项政策的理解。

【参考答案】

多点执业是指获得职业医师资格的人员,注册两个及以上的执业地点,并在上述执业地点按照所注册的执业类别和执业范围从事执业活动。鼓励医生到基层多点执业,有助于使人才得以下沉,带动当地医疗卫生事业的发展,另一方面在一定程度上可以实现医疗资源的优化配置,缓解当前“看病难、看病贵”的尴尬现状。

多点执业并非“走穴”合法化那么简单,随着多点执业政策不断推进,未来将推动医疗卫生体制改革不断深入,并撬动公立医院固有的利益格局,推动全民医疗格局健康优化。然而由于配套措施未跟上,仍面临三大考验。

一是观念。当前很多医院管理层虽然明面支持多点执业,但实际态度并不明朗,因此医生特别是学术领头人,不敢轻易申请多点执业,担心被视为“有二心”。不少医院将医生当作是医院的私有财产,并将医生“圈养”起来,总认为医生是“自己”培养的,甚至是自己“买”来的,这种观念很大程度的上制约了多点执业的推行。

二是政策法规。技术准入和服务价格堡垒限制了医生的流动。现在的技术准入标准跟医院等级挂钩,能否开展相关手术主要取决于医院,而非医生是否具备相应资格,这就可能造成一些名医在基层医院无法展开拳脚。在服务价格方面,同一名医生在不同的地方也价格不同,而不是根据医术水平来定价。这将给申请多点执业的医生带来很多后顾之忧。

三是职称晋升。现行的医院人事制度改革滞后,严重制约了医生的多点执业,不少医生担心申请多点执业后,会影响自己的职称晋升,继而进一步影响跟职称挂钩的福利待遇。

所以,多点执业的遍地开花不能单靠国家政策单枪匹马的鼓励引导,相关配套政策还需及时跟上:

首先,遏制公立医院过度扩张。公立医院无限制扩张带来两个方面的资源分布不均,不仅抽空了基层医疗机构的基底,使基层的服务能力下降,同时又成为大医院继续扩张的借口,导致医生负担层层加码,成为院长创收的工具;与此同时还占据了民营医院发展的空间。如此一来,大大削弱社会资本办医的积极性。

其次,促进第三方检查检验平台发展。良好的医疗生态应该是,医院服务好医生,医生及团队服务好病人。因此,国家应对县级以上医院的医疗设备进行整合,并向多点执业的医生开放。同时,国家还应鼓励发展影像中心、B超中心、病理中心等独立第三方检查检验机构,使其成为医生多点执业的公共服务平台,给多点执业的医生提供平台。

再次,建立健全医生临床评价体系。一方面,医生到了一定阶段会丧失追求进步的动力;另一方面,即使医生没有能力,院长也无权力赶走他。而一旦医生多点执业放开,医生逐步变成社会人,成为“自由人”,其跟医院的关系就变成合作关系,因此,医院人事评价制度亟待改变。

 

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